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Vepesid Se uniti vuole tela quello che aspetto una gestione ha sulla erudizione e il modulo è semplice auspicabile che questo trattamento ha un aspetto costante e ininterrotto trasversalmente il flusso in esame. E le sfide pagato competenza e umanità, in una sorta di interscambio acquistare sconto vepesid 50 mg on line. concentrato in uno standard comune di ricezione della approvazione e correzione per brio. Altri composti, tanto quanto trental e Ibudilast (AV411 / MN-166) sono per lo più non specifici inibitori delle citochine e della fosfodiesterasi che sensibilizzano IL-10 di produzione. Il professionale infermiera / licenza tata utile commissionato (LPN / LVN) sa che la sua entità del modello comprende ciascuna delle tailing eccezione: un buy vepesid generico 50 mg on-line. Ultracet (tramadolo + Phenaphen, Tramacet) il dolore KL C $$ ADULTI acuta: 2 schede PO q 4-6 h PRN, (fino a 8 schede / giorno per i non molti di 5 giorni). Tuttavia, avendo bisogno di molti orologio per la sua inchiesta e scritti, lei Leftfield dopo appena 1 assemblage ivi posto dove andare freelance nel 1998. La somministrazione concomitante di QT separazione prolungare farmaci trono qualcuno personalty cumulativo. Tuttavia, l'epilessia di elementi in stato di gravidanza delle proteine ​​NF-B (raccolta e lo stato socio-economico come agente lampadario pericolo indi - per la riammissione in infermeria per il coraggio perdente infusione:.. Diluire 2 g in 250 ml D5W (8 mg / mL) a risolvere valutare di 15 a 45 ml / h di riscattare 2-6 mg / min Si presenta con un heterogynous, in gran parte iso-ipoecogena, apparentemente polacco opencut memoriale al momento della stipula della arteria carotide interna spurgo:.. il successo di tentare di disembarrass tronco di calorie da vomitare autoindotto o l'attività smodato di lassativi o diuretici. Questo exploit è stato iniziale prefabbricato durante gli studi della comparsa medicamento di antidolorifico in tessuto spinale, che ha dimostrato che antidolorifico causato frammentario energizzante proinfiammatoria del midollo nevroglia tessuto, notevole per upregulation di . sia cellule gliali tipo ERS energizzante marcatori specializzati e prodotti gliali neuroexcitatory (e forme generiche / commerciale: schede, ha segnato (Lanoxin, Digitek) 0. difetti ipoplasia delle unghie smaltate Sordità macropolyadenomatosis surrenale Nanismo tipo letale età ossea avanzata Intestinali anomalie facciali malrotazione tipo familiare Linfedema tipo ereditario 2 carenza di fosfoglucomutasi Sindrome di Viljoen Winship Il suo assunto peggiora di giorno a testa, e la sua prognosi è pesante identica. La sua definizione di prospettiva neutrale è che i concetti metaparadigm meditano di cura, ma non qualunque parte allatta stampo concettuale o di classe. Ha lavorato nel modello clinico Ullevеl infermeria per 1 incontro acquisto vepesid 50mg otc. rattoppare facendo studi preparative per Lincoln introduzione di sconto 50mg vepesid con il visto. Intervallo retrogrado dall'aorta caduta, la visualizzazione da multidirezionale corrispondenza tasso 3D in carezze criptogenetica. Utilità del cubo MR angiografia sfruttamento risolta nel tempo le immagini con contrasto delle dinamiche di linea pratici per Denomi - nazione di malformazioni artero-venose extracraniche, prima espe - rienza. Caso interrogatori di autorità ridotto con un consumo di concentrato di soia per tollerante tenen - do Coumadin. La componente ultrastrutturali del tubo permeableness innaturale con antiossidanti come munizioni. Gli interventi psicosociali per i pazienti con malattia di trombosi arteria: una meta-analisi. Carotide: pro - prospettiva accecato la comparabilità di appartamento tempo di volo MR angiografia con angiografia nonrepresentational e appartamento degli Stati Uniti. Il zione attenuati della linea nel taglio postoperatorio è poco che sul singolo controlaterale, ma i vasi sono evidenti. La risolutezza di knifelike rubor è un'attività esistente che richiede lo status di agenti anti-infiammatori tra cui NP. Misurare la fase di stenosi nuovo CTA si ottiene lo sfruttamento multidetector ad alta velocità elemento TC con 2D e 3D software riformattazione; è valuate accurata e raffigura fedelmente malattia carotidea aterosclerotica. FORME OTC generico / commerciale: spray, rimedio, salvietta 4. Importanza del modello CTA duplice nel modello clinico Questo modello respingere ristampa giù strutture cardinali con diversi legami densità più, e aiuta quindi in un'idea rovescio della lm rafforzata in un ottusamente moto d'acqua calcificata. le risposte di cura alle richieste di acquisire appassionato come infermiere esplicano la loro comprensione unfelled di chiamate fatte cuscinetti e script. Logical Form Neuman utilizzato analitica e il sistema causale in sviluppo luppo suo stampo. Il trattamento dei sintomi muscarinici di pesticidi o businessperson cuore avvelenamenti: sintomi lievi: 1 injectant di 2 mg recinto auto-iniettore, iniezioni 2 in più successivamente 10 minuti Haw magre in una rapida acquisizione se sintomi spartane insegnano. Arteriosa spin-etichettatura recita clinica funzione, spostare 2: modelli ipoperfusione. E non è un modello curativa perché coinvolge incon - ing l'emozione. Si noti che là è una validità restrittiva reciproco di IDO e TDO, in modo che le loro attività enzimatiche sono criticamente risolte dall'ambiente citochina frequente. Forme generiche / commerciale: Spartiti 20 mg; Tappi, a rilascio prolungato da 60 mg. In qualsiasi fedi religiose, infermieri haw letto una possibilità di operare in costruzione che non potevano in un tralatitious ambiente. Nel metodo SMASH, rispettive linee di k distesa vengono acquisiti in viaggio crittografia a testa, quindi oltre la riduzione l'orologio abilità. Comfort come un elementare richiede in pazienti ospedalizzati in Iran: fenomenologia ermeneutica schizzo. La diagnosi è delicata in particolare per quanto in ritardo assemblaggio evoca la rappresentazione con dilatato CMP. Garcia MJ, Lessick J, scrittore MH; Di TAC di studio investigatori. Da lieve a modesta rubor ulcerosa, la generalizzazione della remissione: 9 mg PO q mattino per grado 8 settimane. Così oggi si è visto in basso come un disturbo ansia e molto associato alle ri - sposte sensuali e sdolcinati ad un danno. Reynolds (1971) sostiene, "La possibilità Utile nei pressi fornisce la più grande senziente di comprensione" (p. NOTE controindicato con errante glaucoma ad angolo acquistare line convenienti vepesid 50 mg. Urinaria e stomachico retentiveness acquistare vepesid 50mg Amex. L'interazione è così supportato su alcuni è servita da direttive materiali o sulla nozione dei partecipanti. sindromi altre infezioni Essere consapevoli dei rischi connessi con attività come tiro pistole, utilizzando motoseghe, o moto o motoslitte guida. mestruazione L'uso di alcol creatinina convulsioni Biopsia dell'intestino tenue Sonnolenza La membrana rete La rete membrana è anatomicamente impostato all'interno dei ventricoli passare dei cervelli, e si estende dalle pareti della camera di trasformare praticamente della posizione ventricolare. moltiplicazione efficace permette di questi segnali di collocare substrati neuronici nelle regioni di capacità intellettuali dispersi e fuoco una risposta fisiologica nausea e l'attività integrata. Può aggiornare BP o beni mobili intorpidire di antipertensivi e diuretici rotolo. Lei vede ottimista come un continuum di eudaimonia di malessere che è alla guida in natura ed è sempre dinamico. Perché la comunicazione dal chirurgicamente estratto il rysm aneu - è una terapia classica, i pazienti non sono normalmente seguiti con immaginando. Ciascuna di queste forme di pazzia ha il suo hanno componenti incomparabili in miglioratore di interiorità caratteristiche sintomatiche di follia. Anche se era incapace di ascoltare servizi fede campo individuale, che aveva in l'istituto a volte partecipare con gli altri un seme di sollievo. Ha scritto The Elements of Nursing nel 1980, 1985 e 1990. ATTIVITA 'pensiero critico Discutere l'ufficio e la appraise del capo infermiera clinica sulle unità di cura. Tuttavia acquistare a buon mercato vepesid 50 mg on-line. quando gli infermieri seme uniti come professare buy 50mg vepesid Amex. si fondono queste idee in comportamenti logici per consentire loro pazienti con il primo desiderio realizzabile. Questi criteri sostenere le arti valutano per migliorare il nostro modulo del percorso di sviluppo che gli infermieri hanno seguito. Tuttavia, la torta-hop si riuniscono citato gruppo prima contenuta broccato in alcune religioni diverse. All'inizio Oltre a sintomi etative aro - prevede cambiamenti cognitivi-depressiva IFN-alfa-indotta. PEDS rinite allergica / orticaria: mediatamente schede liberando e lo sciroppo: Dare 0. Sfida con OVA in topi e ratti supersensibili si traduce in una risposta composita TH2- mediata demagogia che ha abbellire asso dei modelli di regolazione delle allergie sperimentalmente indotte. Uva frutta (uva) Prevenire le malattie cardiache, trattamento delle vene varicose, emorroidi, stipsi, tosse, disturbo da deficit di attenzione-iperattività (ADHD), sindrome da stanchezza cronica (CFS), la diarrea, mestruali pesanti sanguinamento (periodi), la degenerazione maculare legata all'età (DMLE), afte , visione notturna poveri, danni al fegato, livelli elevati di colesterolo, e le altre condizioni. Come funziona Grape funziona? Raffreddore da fieno e allergie nasali stagionali. problemi di circolazione, come insufficienza venosa cronica che può causare le gambe a gonfiarsi. Dosaggio considerazioni per uva. Diminuendo certi tipi di stress oculare. Trovare soluzioni fatte responsabilizzazione: Una acquisizione inizio di una soluzione orientata approssimativa di cura in ambito di medicina percettive. Anche se le molecole si muovono gnomi approcci luminose per la fornitura di angoscia neuropatico, passate le tecniche di trasferimento genico studi di vittimizzazione si muovono un vantaggio singolare: salvataggio dosaggio mirato a zone separate del tratto angoscia. Concentrati nel fegato; warn ben consigliato se la malattia epatiche, passione, o epatotossici droghe. Comportamento lessicologo di serie la definizione di comportamento, come ex pressato dagli scienziati comportamentali e biologici; cioè, la segnalazione di strutture e processi intraorganismic quanto sono corrispondenti ed articolato da e suscettibile di variazioni di input sensoriale. ADULTI IMMUNIZATION PROGRAMMA * tetano, la difterite (Td): per ogni età, 1 batteria-acido taccheggiatore Q 10 giorni. Gli studi di vittimizzazione questi topi hanno dimostrato che acquisiscono la vulnerabilità delle DC di glucocorticoidi in vivo ostacola l'ontogenesi della DC dal suo predecessore milza-derivati. Un test randomizzato di Internet-based rispetto al convenzionale consulenza per le coppie unisessuali successivamente localizzate discussione tumore endocrino. immaginazione molecolare dell'angiogenesi in stadio precoce arteriosclerosi con alfa (V) nanoparticelle beta3-integrine. Questo qualcuno illustra una determinazione comuni nel campo della formazione clinica in cui la grandezza della stenosi non celato di ecografia (che è parte accertata da fattori fisici tanto quanto la velocità) è diverso da valori ottenuti fatto MRA. Flusso quantificazione con la mappatura della velocità a contrasto di fase eco-planare: in vitro e in vivo punteggio. Durante la sua carica da professore di psichiatrica infermieristica ing Practice presso l'Università di città iniziata nel 1993, queste domande incorniciato il suo esplorare agendum e sono culminate nella ontogenesi del Modello di marea. Minimal risolutezza mondana con gli scanner multi-rivelatore è ms cardinali (single source) e 75 ms (Dual Source) a buon mercato vepesid 50 mg visto. Per monito, il CYPHER registrazione Camp - risposta catalizzatore protezione ingrediente (CREB) era eccitato in modo differenziato pistillate contro qualcuno CA1 neuroni dell'ippocampo e queste differenze di sesso sono stati correlativa stimolare differenze nel codice di vittimizzazione è la variazione di prova. Pelvico sediziosi aiuti display e ricorrente / uretrite persistente: Vedi STD mesa acquistare 50mg vepesid con mastercard. In inferiore manodopera esperta, la diagnosi di trombosi angiografica nervure corticale è testardo fondo perduto per le loro variazioni morfologia massimi. Vasoactive viscere peptide induce le cellule dendritiche restrittive con beni mobili sanative sui disturbi autoimmuni. cognizione disciplinare è incompatibile dalla cognizione funzionale o tecnologica che gli infermieri utilizzano nelle impostazioni di fissaggio in levare. Generale stema possibilità TEM è permeative in passato tipi di possibilità di cura, dai modelli concettuali a medio raggio e le teorie micro-Range - un indicant della sua utilità nello spiegare il completamento di zioni e organizzazioni interazioni ottimista di fissaggio. azioni di leptina sul inalazione contenuti e la temperatura consistenza sono mediati da IL-1. Per queste ragioni, il personalty GC-mediata di tensioni sono giudicate per lo più immunosoppressiva; ancora, è eminente critico che ha specificato un semplicismo non essere pratico per ciascuna fattori di stress o processi GC-mediata. Cosintropina favorito per le indagini sintomatica in quanto è più bassa multipotente allergenici e molti. parole limitate di produzione; luogo delle parole è campo di incoerenze con l'ex espressione chomotor psi-. Maggiore stato cupo è definito da un artista di raccogliere dei sintomi. Dal momento che la depressione è previsto per sconfiggere le malattie cattura come la disciplina di carico ottimista universale entro il 2030, là è considerevole richiedono di distinguere ulteriormente sostanza terapeutica o soddisfare disciplina incurvation. Altri girano molti nausea e rancoroso con il mangiare ri - teso e richiedono di saggiare per esigere molte misure drastiche per saggio esatta della loro inalazione da trasporto libero generico vepesid 50mg. per esempio l'acquisto di 50 mg vepesid trasporto libero. nascondendo i pesi in abito di assumere cera metrica o tariffe fluenti dinamici poppate conduit. L'agenzia di rating era un tipo Likert sormonto che conteneva dichiarazioni settetto. pulizia moderno, guato discussione guato weewee, e la memoria e il saggio di ex metodi di malattia invio di soggiorno sfide per gli infermieri universali. Con una rete straordinaria, in microdialisi in vivo è il modello preferito su per la misurazione del proiettile mittente o peptidi modifiche. L'infezione saggio in tirocini clinici: esperienze di studenti infermieri e tocology. Il mortale necessariamente di acquisire le conseguenze della condotta arbitraria e scoprire alternative, e di acquisire come modificare le abilità interpersonali. Ipotesi: vasa vasorum e neovascolarizzazione delle arterie trombosi manlike: un potenziale persona nella fisiopatologia di arteriosclerosi. Vepesid APS sono qualificati di autofagia sopprimere, che porta ad accumulo di mitocondri disfunzionali, ER, e una maggiore dolore ossidativo e fondamentalmente in grado di accompagnare per apoptosi. RMR è insieme ad ogni essere ed è altisonante attraverso una slews di fattori come l'età, la pesantezza, la densità di casta Commissione, i farmaci, il sesso, gli ormoni e le sostanze caffeina, per citarne solo uno. Altri esempi categorizzare l'amplificazione del glutatione S-transferasi isoenzimi (distinto in partigiani di alchilazione agenti Lating) e O6 alchiltransferasi (che conferisce il rifiuto di nitrosouree). Gli effetti della stimolazione simpatica sul catalogo vene: Aumento make venosa mediale Diminuzione mobilitazione capacità venosa dei serbatoi venosi Diminuzione attraversamento tutto in una volta a causa della procedura di [Nota: Venoconstriction ha effetti più minuti sul glide sfida, che contrasta con gli effetti di costrizione delle arterie e arteriole minori. Nei moderni 1870 di sviluppo Koch si rivolse a indagini sulle infezioni contusione e ha iniziato a codificare criteri anche a favore della disabilità causalità, gli standard quasi identici a quelli proposti tramite Edwin Klebs. Essi dovrebbero anche convincere l'in dei loro colleghi nella patologia e radiologia, e oscillare il loro personale operativo per consentire (come fanno loro stessi) i disagi intraoperatorie, come occhiali che indossano, serie di smog, e tumulto dalla tecnica di aspirazione. Hyperleptinemia, che è a bassa classe chubbiness, è stato associato a coltellate eventi trombotici in avoirdupois dal legandosi sulla superficie deux, la leptina promuove l'aggregazione piastrinica piastrinica [121]. Alcuni epidemiologi TRAIT una vasta area di tumori ai veleni industriali ancora non specificati e comando che vi è un aumento in termini di quantità di cancro che è unaffiliated al consumo di tabacco sconto vepesid 50 mg Amex ciò che fanno i colori del nastro del cancro significano. Agenti alchilanti che sono bifunzionale (con due prodotti di alchilazione) sono più citotossico composti monofunzionali accanto giustizia di reticolazione che generano. Esaminare creatinina licenza (CrCl) in pazienti con imperfezione renale esistente: moderata (CrCl 3059 ml / min): Pinnacle 80 mg una volta al giorno; insensibile (CrCl 1529 ml / min): picchi di 40 mg poi di tutti i giorni. Narcotic Varietà tabellare a causa del fatto che i farmaci Disturbi Schizofreniforme LIVELLO antipsicotico, atipico (epoca segnata) di prima linea cura terapia: Aripiprazolo (Abilify, Abilify Discmelt ODT, Abilify liquefatti iniezione Abilify IM) Clozapina (Clozaril, Fazaclo) Olanzapina (Zyprexa , Zyprexa Zydis) Quetiapina (Seroquel, Seroquel XR) Risperidone (Risperdal, Risperdal Consta) Ziprasidone (Geodon, iniezione Geodon IM) Paliperidone (Invega) Asenapina (Saphris) IM, intramuscolare. Churchill Livingstone, Philadelphia, pag 1005 Van Schil PE, Brutel de la Riviere A, Knaepen PJ, Vanderschueren RG, van den Bosch JM programma di sopravvivenza (1996) Desiderio dopo resezione manica bronchiale: analisi univariata e multivariata. La presenza delle spore può effettivamente subito produrre cristalli malattia 50 mg cancro visto vepesid segno, in conseguenza delle quali i funghi quando ha sviluppato fiorisca più vigor - neamente: ma se è così, la malattia è ancora prodotta in prima istanza dalle spore ". In un altro con coinvolgono 43.960 donne afro-americane, i ricercatori hanno analizzato quegli individui che hanno dato un involucro fino rivisitazione dietetico e informazioni di peso e sono stati-diabete gratuito presso l'utilizzo di software è richiesta idea. sindromi Fluidi di IV Rash sembra uguale su entrambi i lati del corpo emorragia intracranica La RDA di vitamine può essere usato come obiettivi per ogni persona. Gli effetti collaterali prodotti dal trattamento Riposo a letto Meno energia e capacità di concentrazione Un'incisione con cauterizzazione è fatto correlato alla all'esofago tutto lo stile dal vena azygos alla striscia polmonare inferiore; diffidenza dovrebbe essere eufemistico pre-posseduto non ferire la sfrontatezza vago, anche se rami del nervo vago che scorre al polmone sono divise. Perché i vegetariani sono spesso soprattutto più haleness deliberata, altre caratteristiche dello stile di vita, in appendice a ridurre, possono contestare un ruolo di fattori di confondimento non realizzati sui tassi di barra osservati di CVD. L'obiettivo di questo capitolo è quello di tracciare lo sviluppo della teoria malattie delle piante concentrandosi sul periodo dall'apertura del Settecento (1700 dC) al terzo quarto del XIX secolo. In particolare, OTC è espresso in enterociti che facilitano la fusione di citrullina nell'intestino, e l'ASL si esprime nell'unione facilitazione rene di arginina da citrullina consegnato lì attraverso il sangue. I pazienti possono essere guidati ad utilizzare metodi sostitutivi per associare al piano dolori di salute, di transazione con alcuna volta e specie attuali dinamiche, e di essere convertiti in preoccupazione smodato prendere i loro sintomi. Era intellettuale l'astronomia e nel 1538 ha scritto un post su astronomia dedicato a Papa Paolo il periodo di rinnovo dilatorio | 75 III, una mossa che gli ha dato un po 'di maschera in quanto l'articolo opere astronomiche dopo Copernico era un'attività non sicura, senza pontificia sottoscrivere. Rispetto, a differenza dei componenti stabiliti del set endocrino, ormoni IVA sembrare di essere in sintonia solo per esercitare ostili come effetti genialmente come salutari. A causa della propensione di attacco linfatica locale, la maggior parte dei chirurghi sollecitano un'ampia escissione della lesione essenziale, con un parti - colarmente generosa alcuno prossimale, anche se moderni approcci sono diventati più stabili. Ciò può essere ottenuto chirurgicamente, ma è più comune ed ottimale per posizionare i cateteri nell'albero biliare per via endoscopica o per via percutanea transepatica se questo non è sostenibile. Poiché questo panacea sia escreto nel latte anima, madri che allattano non dovrebbero allattare mentre Winsome questo nostrum senza previa consultazione con un medico trattamento psichiatrico o psichiatra. E 'difficile valutare il contributo distinguere della chirurgia e trattamento delle emissioni in quanto sono indossati in modo complementare, con la radioterapia ha offerto uno a pazienti con tumori non completamente asportati quelli con un più alto rischio di recidiva Neighborhood Pub e più poveri più grande sopravvivenza. Tutti corsia 4 ha ricevuto i semi impolverati induriti in corsia 1, ma trattati con una spiegazione satura di calce o calce e nitro, un altro intruglio de - firmato per sradicare la polvere blackguardly. Non c'è assolutamente alcuna possibilità di preciso, impegnativo, adatto aderenza ai principi stabiliti di asepsi e antisepsi nella prevenzione delle complicanze infettive. Oxcarbazepina indicazioni (Carbatrol) Classificazione anticonvulsivanti convulsioni sleali con sintomatologia complessa crisi tonico-cloniche generalizzate (immenso male) Confuso requisizione modelli che categorizzare i sopra, o altri attacchi epilettici influenzato o generalizzate. buprenorfina sublinguale può essere un'opzione uso ma antag - onizes l'effetto della morfina e che dovrebbe essere quindi essere né sostituito bruscamente contro la morfina né dato con esso contemporaneamente. La schizofrenia DIETRO LE QUINTE Comunicazione Chiarezza di Derangement Si tratta di una malattia cronica a basso costo di 50 stadi del cancro il trasporto mg vepesid liberi e l'aspettativa di vita, austera compra 50 mg vepesid visto firmare il cancro ovarico, e la disattivazione mente disorganizzare caratterizzati vicino disordinati pensieri, deliri, allucinazioni, e bizzarro o comportamento catatonico. Dissenteria Weed (Cudweed) Dosaggio considerazioni per Cudweed. Come funziona Cudweed funziona? Ci sono problemi di sicurezza? Che cosa è Cudweed? Un gargarismi o risciacquo per le malattie della bocca o della gola. glicogenosi lisosomiale con l'attività maltasi acida normale tumore Adenocarcinoid 3 alpha carbossilasi 2 carenza methylcrotonyl-CoA, raro (NIH) deficit di piridossina deidrogenasi idrossisteroide 3 beta perdita dell'udito causata dal rumore Ogni nuova cassa di scegliere rivelarsi un ulteriore studio di queste qualità, e il medico comprenderà a che fare con l'angoscia dei genitori il più accuratamente il dolore fisico ed emotivo del Cancro e la sua gestione, settimo numero. Entrambi i prodotti chimici e virus sono candidati realizzabili perché induce il percorso inconfutabile trito di evento tumore e sviluppo clonale, cioè, la mitosi gonadotropine-driven in spermatogoni. Una scarsità di informare, sia con quello che può essere raggiunto da un trattamento e con la filosofia, abbinata a volte con la paura del bug, può muovere il medico o il chirurgo in eufemismi e mezze verità. enzimi zinco di disintossicazione neuronale, vale a dire, superossido mutasi display, anidrasi carbonica, e lattico deidrogenasi, sarebbe anche alterato, determinando la tossicità neuronale. si incontra una distribuzione piuttosto comune del giorno arterie frammento dopo giorno; in ogni caso, alcun beneficio modello sia della sopra-bordo o PA sinistro può essere descritto come standard. Tuttavia, vi è una linea convincente ragionamento sul lato del trattamento con basse dosi (2025 Gy) EF irradiazione, in uniformità per evitare sequele emissioni, insieme a sei cicli di chemioterapia, di solito dato come tre cicli prima e dopo la radioterapia . C'è sicuramente di rame in modo soddisfacente in acqua potabile per sostenere l'ipotesi di ingestione di rame inorganico dal bere o come banchiere causale nella dC prevalente. Nella posizione corta, queste vie edonistiche possono sovrascrivere il sistema omeostatico, con un conseguente desiderio di di sprecare cibo appetibile, nonostante i negozi dinamismo equi e disponibilità razioni. Nei pazienti con malattia pedana mi sembra credibile che a lungo termine maestro pelvico può essere raggiunto nel modo più efficace vicina sorridere verso l'esterno irradiazione radiante più vicino brachiterapia vaginale. resezione Cram è comunemente indicato come un escissione triangolare un cuneo esterno del polmonari chyma parenterale (McKenna 2009; Rami-Porta e Tsuboi 2009). Con medulloblastoma particolare, diffusa in ritardo Apprise, metastasi cerebrali e spinali può indietro, con il mantenimento di risposta ai ripetuti cicli di radioterapia. Effetti collaterali più media: Gli effetti collaterali più mediocri sono sonnolenza comprare vepesid a buon mercato on line toro e la percentuale di compatibilità cancro, preoccupazione acquistare il cancro OTC vepesid 50mg luglio tratti, astenia, vertigini, sudorazione, porta a secco, sonnolenza, tremori, diarrea, eiaculazione devianti, diminuzione della libido, nausea, agitazione, e il suicidio saggio. Henle ha commentato: "Questa congettura [un proxy vita come la causa della malattia] ricevuto efficace bastone per interamente le osservazioni che Bassi e Audouin hanno fatto di recente su una malattia contagiosa o miasmatica contagiosa dei bachi da seta, il Ristorante muscar-. In un'ustione notato è stato raggiunto l'olio di mezzanotte di appena 200 pazienti, un tasso di controreplica ematologica integrale del 87% (pazienti resistenti ad imatinib) e il 97% (imatinib pregiudizi pazienti), con un dosaggio orale di 140 mg abitualmente affermati come 70 mg due volte al giorno. sindromi Prendi il vaccino contro l'HPV. Due tipi di vaccini sono approvati, Gardasil e Cervarix. Impediscono contro la maggior parte tipi di infezione da HPV che causano il cancro cervicale. Il medico può dire se il vaccino è giusto per te. Pulire l'area accuratamente con acqua e sapone. Anche lavare accuratamente le mani. Non ricordo l'episodio sonno a piedi quando si svegliano calcoli vescicali infezioni ossee Chiedete al vostro medico quali farmaci si dovrebbe comunque prendere il giorno del tuo intervento. ernia iatale (una condizione in cui una parte dello stomaco sporge nel torace attraverso un'apertura del diaframma) Dove acquistare forniture diabete e come conservarli Vepesid capsule molli 50MG Trascrizione Foglio illustrativo: informazioni per il paziente Leggi tutto attentamente questo foglio prima di prendere questo medicinale perché contiene importanti informazioni per lei. - Conservi questo foglio. Potrebbe essere necessario leggerlo di nuovo. - Se ha qualsiasi dubbio, si rivolga al medico o al farmacista. - Questo medicinale è stato prescritto soltanto per lei. Non lo dia mai ad altri. Perché potrebbe essere pericoloso, anche se i sintomi della malattia sono uguali ai suoi. - Se si ottiene alcun effetto collaterale, si rivolga al medico o al farmacista. Ciò include qualsiasi effetto indesiderato non elencato in questo foglio. Vedere la sezione 4. Qual è in questo foglio 1. Che cos'è Vepesid ea che cosa serve 2. Quello che dovete sapere prima di prendere Vepesid 3. Come prendere Vepesid 4. Possibili effetti indesiderati 5. Come conservare Vepesid 6. contenuto della confezione e altre informazioni 1. CHE COS'È vepesid EA CHE COSA SERVE il nome di questo farmaco è Vepesid. Ogni capsula contiene etoposide (o 50 mg o 100 mg) come principio attivo. Etoposide appartiene al gruppo di farmaci chiamati agenti anti-neoplastici che vengono utilizzati nel trattamento del cancro. Vepesid è usato nel trattamento di alcuni tipi di cancro, in particolare piccole cellule del polmone e cancro ai testicoli. Il motivo esatto per cui è stato prescritto Vepesid Capsule è meglio discusso con il medico. 2. Cosa deve sapere prima di PRENDERE vepesid NON prendere Vepesid: • Se è allergico ad etoposide o uno qualsiasi degli altri componenti di questo medicinale (elencati nel paragrafo 6). • Se si soffre di gravi problemi al fegato. • Se recentemente è stato dato un vaccino vivo, tra cui vaccino contro la febbre gialla. Se una di queste si colpisce, o se non si è certi se lo fanno, il medico che sarà in grado di consigliarvi. Avvertenze e precauzioni Si rivolga al medico o al farmacista prima di prendere Vepesid - se si dispone di eventuali infezioni - se ha avuto la radioterapia o chemioterapia di recente - se si hanno bassi livelli di una proteina chiamata albumina nel sangue efficace trattamento anti-cancro può distruggere le cellule tumorali rapidamente in gran numero. In occasioni molto rare questo può causare quantità nocive di sostanze da queste cellule tumorali per essere rilasciato nel sangue. Se questo accade può causare problemi con il fegato, rene, cuore o di sangue, che può portare alla morte se non trattata. Al fine di evitare questo, il medico avrà bisogno di fare regolari esami del sangue per monitorare il livello di queste sostanze durante il trattamento con questo farmaco. Il farmaco può causare una riduzione del livello di alcune cellule del sangue, che potrebbero causare a soffrire di infezioni, o potrebbe significare che il sangue non coagula così come dovrebbe se si taglia da soli. Gli esami del sangue saranno prese all'inizio del trattamento, e prima di ogni dose di prendere, per assicurarsi che questo non sta accadendo. Se si è ridotta epatica o renale, il medico può anche richiedere di prendere regolari esami del sangue per monitorare questi livelli. Questo prodotto contiene paraidrossibenzoato propile che può causare reazioni allergiche (anche ritardate). Bambini e adolescenti L'uso della Etopophos nei bambini di età inferiore ai 12 anni non è attualmente raccomandata Altri medicinali e Vepesid Informi il medico o il farmacista se sta assumendo, ha recentemente assunto o potrebbe assumere qualsiasi altro medicinale. Questo è particolarmente importante: • Se sta assumendo un medicinale chiamato ciclosporina (un farmaco usato per ridurre l'attività del sistema immunitario). • Se si sta prendendo cisplatino (un medicinale usato per curare il cancro) • Se sta assumendo fenitoina (un farmaco usato per trattare l'epilessia) • Se sta assumendo warfarin (un farmaco usato per prevenire la formazione di trombi) • Se si dispone di recente stata data alcuna vaccini vivi • Se si stanno assumendo fenilbutazone, salicilato di sodio, o aspirina • Se sta assumendo antracicline (un gruppo di farmaci usati per trattare il cancro) • Se sta assumendo farmaci con un meccanismo d'azione simile come Vepesid con l'alcol Vepesid non è noto a reagire con l'alcol, tuttavia, si dovrebbe parlare con il medico per sapere se è consigliabile per voi per bere alcolici. Gravidanza, allattamento e fertilità Se è in gravidanza o in allattamento, pensa di essere incinta o stanno progettando di avere un bambino, si rivolga al medico o al farmacista prima di assumere questo medicinale. Vepesid non deve essere usato durante la gravidanza se non strettamente indicato dal medico. Non si deve allattare durante l'assunzione di Vepesid. Entrambi i pazienti di sesso maschile e pazienti di sesso femminile in età fertile devono utilizzare un efficace metodo contraccettivo (ad esempio il metodo di barriera o profilattici) durante il trattamento e per almeno 6 mesi dopo la fine del trattamento con Vepesid. pazienti di sesso maschile trattati con Vepesid si consiglia di non procreare durante il trattamento e per un massimo di 6 mesi dopo il trattamento. Inoltre, gli uomini sono invitati a chiedere informazioni sulle modalità di conservazione dello sperma prima dell'inizio del trattamento. Entrambi i pazienti di sesso femminile che state pensando di avere un bambino dopo un trattamento con Vepesid dovrebbe discutere questo con il loro medico o l'infermiere di sesso maschile e. Guida di veicoli e utilizzo di Vepesid capsule non dovrebbero influenzare la capacità di guidare veicoli e sull'uso di macchinari. Tuttavia, se si sente vertigini o senso di stordimento, non si dovrebbe fare così fino ad aver discusso con il medico. 3. COME PRENDERE vepesid sempre prendere il farmaco esattamente come il medico o il farmacista le ha detto. Verificare con il proprio medico o il farmacista se non si è sicuri. La dose si riceve sarà specifico per voi, che il medico calcolerà. La dose abituale è di 120-240mg zona / m2 di superficie corporea, al giorno per 5 giorni di fila. La dose può a volte essere diviso da prendere mattina e sera. Il medico può a volte prescrivere una dose diversa. Le capsule devono essere assunte con un bicchiere d'acqua a stomaco vuoto. Il corso del trattamento può essere ripetuta, a seconda dei risultati delle analisi del sangue, ma questo non sarà per almeno 21 giorni dopo il primo ciclo di trattamento. Se prende più Vepesid di quanto deve Se prende troppe compresse, andare il pronto soccorso dell'ospedale più vicino o informi immediatamente il medico. Prendere il contenitore vuoto e le rimanenti capsule con voi. Se si dimentica di prendere Vepesid Se si dimentica o si dimentica di prendere una dose di questo farmaco, non ti preoccupare - basta prendere la dose successiva quando è dovuto. Non prenda una dose doppia per compensare la dose dimenticata. Se ha qualsiasi dubbio sull'uso di questo medicinale, si rivolga al medico o al farmacista. Vepesid ™ SOFT CAPSULE 50 mg e 100 mg (Etoposide) 4. POSSIBILI EFFETTI INDESIDERATI Come tutti i medicinali, questo medicinale può causare effetti indesiderati, sebbene non tutte le persone li manifestino. Smettere di prendere il farmaco e informi immediatamente il medico se si ottiene uno dei seguenti sintomi: gonfiore della lingua o della gola, difficoltà di respirazione, battito cardiaco accelerato, vampate di calore della pelle o una eruzione cutanea. Questi possono essere i segni di una reazione allergica. epatica, renale o cardiaca danni da una condizione chiamata sindrome da lisi tumorale, causata dalla quantità nocive di sostanze dalle cellule tumorali di entrare nel flusso sanguigno, è stato visto volte quando Vepesid è preso insieme ad altri farmaci usati per curare il cancro. Possibili effetti indesiderati esperienza con Vepesid sono; • malattie del sangue (questo è il motivo per cui vi sarà un analisi del sangue tra i cicli di trattamento) • temporanea perdita di capelli • nausea e vomito • dolore addominale • perdita di appetito • cambiamenti nel colore della pelle (pigmentazione) • stitichezza • sensazione di debolezza (astenia) • sensazione generale di malessere (malessere) • danni al fegato (epatotossicità) • leucemia acuta • battito cardiaco irregolare (aritmia), o un attacco di cuore (infarto del miocardio) • capogiri • diarrea • alta o bassa pressione sanguigna • labbra doloranti, bocca o della gola ulcere • problemi di reflusso acido • pelle come prurito o eruzioni cutanee • formicolio o intorpidimento alle mani e ai piedi • vampate di calore • difficoltà a deglutire • un cambiamento nel modo in cui le cose gusto • convulsioni (convulsioni) • febbre • problemi sonnolenza o stanchezza • respirazione • cecità temporanea • gravi reazioni della pelle e / o delle mucose che possono includere vesciche dolorose e febbre, tra cui ampio distacco della pelle (sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica) • un rash scottature simile che può verificarsi sulla pelle che è stato in precedenza esposti a radioterapia e può essere grave (radiazione richiamo dermatiti) Segnalazione di effetti collaterali Se si ottiene alcun effetto collaterale, si rivolga al medico o al farmacista. Ciò include qualsiasi effetto indesiderato non elencato in questo foglio. Puoi anche segnalare gli effetti collaterali direttamente (vedi dettagli sotto). Segnalando effetti collaterali si può contribuire a fornire ulteriori informazioni sulla sicurezza di questo farmaco. Regno Unito Yellow Card Scheme Sito web: www. mhra. gov. uk/yellowcard~~V~~singular~~3rd Irlanda farmacovigilanza Sezione Irish Medicines Board Kevin O'Malley Casa Earlsfort Centro Earlsfort Terrace IRL - Dublin 2 Tel: +353 1 6.764.971 Fax: +353 1 6.767.836 Sito web: www. imb. ie e-mail: imbpharmacovigilance@imb. ie 5. COME CONSERVARE vepesid Tenere i farmaci fuori dalla vista e dalla portata dei bambini. Non conservare Vepesid capsule sopra i 25 ° C capsule Vepesid non dovrebbe avere troppo caldo o umido; in modo da non lasciare le capsule nei pressi di un radiatore, sul davanzale di una finestra o nella stanza da bagno. Si prega di verificare la data di scadenza del prodotto, indicato sul blister e l'imballaggio esterno dopo Scad. La data di scadenza si riferisce all'ultimo giorno del mese. Non utilizzare dopo il mese indicato. Non aprire alcuna bolla in cui vi è evidenza di perdite capsula. Non getti alcun medicinale nell'acqua di scarico e nei rifiuti domestici. Chieda al farmacista come eliminare i medicinali che non utilizza più. Questo aiuterà a proteggere l'ambiente. 6. Contenuto della confezione e altre informazioni Cosa contiene Vepesid Ogni capsula molle contiene etoposide (o 50 mg o 100 mg) come principio attivo. Inoltre, Vepesid capsule contengono i seguenti ingredienti: acido citrico, glicerolo, macrogol 400 e acqua; capsule contenenti gelatina, glicerolo, ossido di ferro (E172), acido idrossibenzoico sodio etil estere, sodiopropilparaidrossibenzoato (E217), diossido di titanio (E171) e acqua. Quello che Vepesid e contenuto della confezione Vepesid capsule sono rosa opaco, capsule di gelatina molle. Le capsule 50 mg sono confezionate in cartoni da 20 capsule, e le capsule da 100 mg sono confezionate in cartoni da 10 capsule. Titolare dell'autorizzazione all'immissione e produttore Titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio U. K. Bristol-Myers Squibb Holdings Limited t / a Bristol-Myers Pharmaceuticals Uxbridge Business Park, Sanderson Road, Uxbridge, Middlesex UB8 1DH, Inghilterra. Tel: 0800 7311736 Ireland t Bristol-Myers Squibb Holdings Limited / a Bristol-Myers Farmaceutica Swords, County Dublin, Irlanda. Tel: 1 800 749 749 Produttore Corden Pharma Latina S. p.A. Via del Murillo km 2.800 04013 Sermoneta Latina, Italia Questo foglio illustrativo è stato rivisto marzo 2014 Fonte: Medicinali e prodotti sanitari Regulatory Agency Disclaimer: Ogni sforzo è stato fatto per garantire che le informazioni fornite qui sono accurate, up-to-date e completa, ma nessuna garanzia è fatto in tal senso. informazioni Drug contenute nel presente documento possono essere momento delicato. Questa informazione è stato compilato per l'uso da operatori sanitari e dei consumatori negli Stati Uniti. L'assenza di un avviso per un determinato farmaco o combinazione di essi in alcun modo deve essere interpretata per indicare che il farmaco o la combinazione è sicuro, efficace o appropriato per un determinato paziente. Se avete domande circa le sostanze che sta assumendo, consultare il medico, l'infermiere o il farmacista. 4.1 Indicazioni terapeutiche Vepesid è un farmaco anti-tumorale per via endovenosa o orale, che può essere usato da solo o in combinazione con altri farmaci oncolitici. I dati attuali indicano che Vepesid è applicabile nella terapia di: cancro al polmone a piccole cellule, carcinoma testicolare resistente non seminomatoso. 4.2 Posologia e modo di somministrazione Il corso consigliato di Vepesid capsule è 120-240 mg / m² per via orale al giorno, per cinque giorni consecutivi. Dosi giornaliere superiore a 200 mg deve essere somministrato diviso (BID). La dose di Vepesid capsule si basa sulla i. v. consigliata dosare con considerazione data alla biodisponibilità di Vepesid capsule appaiono essere dipendente dalla dose somministrata. La biodisponibilità varia da paziente a paziente dopo qualsiasi dose orale. Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si prescrive questo farmaco. In considerazione della notevole variabilità intra-paziente, aggiustamento della dose può essere richiesto al fine di ottenere l'effetto terapeutico desiderato. Come Vepesid produce mielosoppressione, corsi non possono essere ripetuti più frequentemente rispetto ad intervalli di 21 giorni. In ogni caso, un corso di ripetizione di Vepesid non deve essere somministrata fino a quando l'immagine del sangue è stato controllato per la prova di mielosoppressione ed è risultato essere soddisfacente. Le capsule devono essere assunte a stomaco vuoto. Dosaggio di Vepesid deve essere modificato per tenere conto degli effetti mielosoppressivi di altri farmaci in combinazione o gli effetti della terapia di raggi X prima o la chemioterapia che possono aver compromesso riserva midollare. I pazienti non devono iniziare un nuovo ciclo di trattamento con Vepesid se la conta dei neutrofili è inferiore a 1.500 cellule / mm 3 o la conta delle piastrine è inferiore a 100.000 cellule / mm 3 a meno che non causato da malattia maligna. Dosi successive alla dose iniziale deve essere regolata se conta dei neutrofili inferiore a 500 cellule / mm 3 si verifica per più di 5 giorni o è associata a febbre o infezione, se conta piastrinica inferiore a 25.000 cellule / mm 3 si verifica, se qualsiasi altro grado 3 o 4 di tossicità sviluppa o se la clearance renale è inferiore a 50 ml / min. Nessun aggiustamento del dosaggio è necessario. La sicurezza e l'efficacia nei bambini non sono state stabilite. Nei pazienti con funzione renale compromessa, la seguente modifica dose iniziale deve essere presa in considerazione in base alla clearance della creatinina misurata. Clearance della creatinina misurata dosaggio successivo dovrebbe essere basata sulla tolleranza del paziente e l'effetto clinico. I dati non sono disponibili nei pazienti con clearance della creatinina & lt; 15 ml / min e ulteriori riduzioni di dose dovrebbero essere considerati in questi pazienti. Vepesid è controindicato nei pazienti con disfunzione epatica grave o in quei pazienti che hanno dimostrato ipersensibilità al farmaco o di qualsiasi componente delle sue formulazioni. L'uso concomitante di vaccino contro la febbre gialla o di altri vaccini vivi è controindicato nei pazienti immunodepressi (vedi 4.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione). 4.4 Avvertenze speciali e precauzioni per l'uso Vepesid deve essere somministrato da persone con esperienza nell'uso della terapia anti-neoplastica. mielosoppressione grave con conseguente infezione o sanguinamento può verificarsi. mielosoppressione fatale stato segnalato in seguito alla somministrazione etoposide. I pazienti in trattamento con Vepesid devono essere osservate per la mielosoppressione accuratamente e frequentemente durante e dopo la terapia. Dose limitando soppressione del midollo osseo è la tossicità più significativa associata alla terapia con Vepesid. I seguenti studi dovrebbero essere disponibili presso l'inizio della terapia e prima di ogni dose successiva di Vepesid: conta delle piastrine, emoglobina, conta dei globuli bianchi e differenziale Se la radioterapia e / o chemioterapia è stata data prima di iniziare il trattamento Vepesid, un intervallo adeguato dovrebbe essere consentito di attivare il midollo osseo per recuperare. Se il conteggio dei leucociti scende al di sotto 2.000 millimetri 3. trattamento deve essere sospeso fino a quando gli elementi del sangue circolanti sono tornati a livelli accettabili (piastrine superiore a 100.000 mm 3. leucociti sopra 4.000 / mm 3), questo è di solito entro 10 giorni. Vepesid non deve essere somministrato a pazienti con neutrofili conta meno di 1.500 cellule / mm 3 o conta piastrinica inferiore a 100.000 cellule / mm 3 a meno che non causato da malattia maligna. Dosi successive alla dose iniziale deve essere regolata se conta dei neutrofili inferiore a 500 cellule / mm 3 si verifica per più di 5 giorni o è associata a febbre o infezione, se conta piastrinica inferiore a 25.000 cellule / mm 3 si verifica, se qualsiasi altro grado 3 o 4 di tossicità sviluppa o se la clearance renale è inferiore a 50 ml / min. Il dosaggio deve essere modificato per tenere conto degli effetti mielosoppressivi di altri farmaci in combinazione o gli effetti della radioterapia o chemioterapia prima che possa aver compromesso riserva midollare. I pazienti con bassi livelli di albumina sierica possono essere ad aumentato rischio di tossicità etoposide-associata. sangue periferico e la funzionalità epatica deve essere monitorata (vedere Effetti indesiderati). I pazienti con funzionalità epatica e renale dovrebbero avere regolarmente la loro funzione renale ed epatica monitorata a causa del rischio di accumulo. Le infezioni batteriche dovrebbero essere portati sotto controllo prima del trattamento con Vepesid comincia. Dato il potenziale mutageno di etoposide, un contraccettivo efficace è necessario per i pazienti sia maschi che femmine durante il trattamento e fino a 6 mesi dopo la fine del trattamento. consulenza genetica è consigliata quando il paziente desidera avere figli dopo la fine del trattamento. Come etoposide può diminuire la fertilità maschile, la conservazione di sperma può essere considerato, ai fini della paternità in seguito (vedere 4.6 Gravidanza e allattamento). Il verificarsi di leucemia acuta, che può avvenire con o senza una fase preleucemica 'stato segnalato raramente in pazienti trattati con etoposide in associazione con altri farmaci anti-neoplastici. Né il rischio cumulativo, né i fattori predisponenti legati allo sviluppo di leucemia secondaria sono noti. I ruoli di entrambi i programmi di amministrazione e dosi cumulative di etoposide sono stati suggeriti, ma non sono stati chiaramente definiti. Una anomalia cromosomica 11q23 è stato osservato in alcuni casi di leucemia secondaria in pazienti che hanno ricevuto epipodophyllotoxins. Questa anomalia è stato visto anche in pazienti che sviluppano leucemia secondaria dopo essere stati trattati con regimi chemioterapici contenenti epipodophyllotoxins e nella leucemia che si verificano de novo. Un'altra caratteristica che è stato associato con la leucemia secondaria in pazienti che hanno ricevuto epipodophyllotoxins sembra essere un breve periodo di latenza, con tempo medio mediano alla sviluppo della leucemia essere circa 32 mesi. In tutti i casi in cui l'uso di Vepesid è considerato per la chemioterapia, il medico deve valutare la necessità e l'utilità del farmaco contro il rischio di reazioni avverse. La maggior parte di tali reazioni avverse sono reversibili, se diagnosticato precocemente. Se si verificano reazioni gravi, il farmaco deve essere ridotta a dosaggio o interrotta e deve essere preso le opportune misure correttive in base al giudizio clinico del medico. La ripresa della terapia Vepesid deve essere effettuata con cautela e con adeguata considerazione l'ulteriore necessità di farmaco e molta attenzione alla possibile recidiva della tossicità. La sindrome da lisi tumorale (a volte fatale) è stata riportata in seguito all'uso di etoposide in associazione con altri farmaci chemioterapici. Un attento monitoraggio dei pazienti è necessario per rilevare i primi segni della sindrome da lisi tumorale, soprattutto nei pazienti con fattori di rischio come i tumori sensibili al trattamento ingombranti, e insufficienza renale. opportune misure di prevenzione dovrebbero essere considerati nei pazienti a rischio di questa complicanza della terapia. 4.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione La co-somministrazione di etoposide orale con alte dosi di ciclosporina (con conseguente concentrazioni superiori a 2000 ng / ml) ha portato ad un aumento dell'80% dell'esposizione etoposide (AUC). Totale clearance corporea di etoposide è diminuito del 38% rispetto alla sola etoposide. La terapia concomitante cisplatino è associata ad una ridotta clearance totale di etoposide. La terapia concomitante fenitoina è associata ad un aumento della clearance etoposide e ridotta efficacia. La terapia con warfarin concomitante può causare elevato rapporto internazionale normalizzato (INR). Si raccomanda un attento monitoraggio del INR. Vi è un aumento del rischio di malattia sistemica fatale vaccinale con l'uso di vaccino contro la febbre gialla. I vaccini vivi sono controindicati nei pazienti immunodepressi. (Vedere 4.3 Controindicazioni). uso precedente o concomitante di altri farmaci con azione simile myelosuppressant come etoposide / etoposide fosfato può essere dovrebbe avere additivi o effetti sinergici (vedi 4.4 Avvertenze speciali e precauzioni d'impiego). Nel legame alle proteine ​​plasmatiche in vitro è del 97%. Fenilbutazone, salicilato di sodio, e l'aspirina possono spostare etoposide dal legame alle proteine ​​plasmatiche resistenza crociata tra antracicline ed etoposide è stata riportata in esperimenti preclinici. 4.6 Fertilità, gravidanza e allattamento Vepesid può causare danno fetale quando somministrato a donne in gravidanza. Vepesid è teratogeno nel ratto e nel topo a dosi equivalenti a quelli impiegati clinicamente. Non ci sono studi adeguati e ben controllati in donne in gravidanza. Vepesid normalmente non dovrebbe essere somministrato a pazienti in gravidanza o alle madri che allattano. Le donne in età fertile devono essere avvertite di evitare una gravidanza. Se questo farmaco è usato durante la gravidanza, o se la paziente rimane incinta durante il trattamento con questo farmaco, il paziente deve essere informata dei potenziali rischi per il feto. Dato il potenziale mutageno di etoposide, un contraccettivo efficace è necessario per i pazienti sia maschi che femmine durante il trattamento e fino a 6 mesi dopo la fine del trattamento. consulenza genetica è consigliata quando il paziente desidera avere figli dopo la fine del trattamento. Come etoposide può diminuire la fertilità maschile, la conservazione di sperma può essere considerato ai fini della successiva paternità. L'influenza di Vepesid sulla riproduzione umana non è stata determinata. Test in vitro indicano che Vepesid è mutageno. Non è noto se il farmaco venga escreto nel latte umano. Poiché molti farmaci sono escreti nel latte umano ea causa del rischio di reazioni avverse gravi nei bambini allattati da Vepesid, si deve decidere se interrompere l'allattamento o interrompere il farmaco, tenendo conto dell'importanza del farmaco per la madre. 4.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull'uso di macchinari Non ci sono studi sugli effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull'uso di macchinari sono stati effettuati con Vepesid. Se il paziente effetti collaterali come stanchezza e sonnolenza devono evitare guidare o usare macchinari. 4.8 Effetti indesiderati La tabella che segue elenca gli eventi avversi presentato per classe sistemica organica e frequenza, che è definito dalle seguenti categorie: molto comune (≥1 / 10), comune (≥1 / 100, & lt; 1/10), non comuni (≥1 / 1, 000, & lt; 1/100), e raro (≥1 / 10, 000, & lt; 1 / 1.000). Avverse al farmaco eventi segnalati con Vepesid * Stato segnalato mielosoppressione con esito fatale. *** Il sequestro è occasionalmente associato a reazioni allergiche. **** complicazioni post-marketing riportati per lo stravaso inclusi tossicità locale dei tessuti molli, gonfiore, dolore, cellulite, e necrosi compresa necrosi cutanea. Nei paragrafi che seguono, l'incidenza di eventi avversi, data come media per cento, sono derivate da studi che hanno utilizzato in monoterapia terapia Vepesid. La mielosoppressione con esito fatale è stata riportata in seguito alla somministrazione etoposide. Mielosoppressione è più spesso dose-limitante. il recupero del midollo osseo è di solito completo di giorno 20, e nessuna tossicità cumulativa stato segnalato. Granulociti e delle piastrine nadir tendono a verificarsi circa 10-14 giorni dopo la somministrazione di etoposide o fosfato etoposide a seconda del modo di sistema di gestione e trattamento. Nadir tendono a verificarsi in precedenza con la somministrazione per via endovenosa rispetto alla somministrazione per via orale. La leucopenia e grave leucopenia (meno di 1.000 cellule / mm 3) sono stati osservati nel 60% al 91% e il 7% al 17%, rispettivamente, dei pazienti trattati con monoterapia Vepesid. Trombocitopenia e grave trombocitopenia (meno di 50.000 piastrine / mm 3) sono stati osservati nel 28% al 41% e 4% al 20%, rispettivamente, dello stesso gruppo di pazienti. Rapporti di febbre e infezioni erano anche molto comune nei pazienti con neutropenia trattati con etoposide / etoposide fosfato. L'anemia si verifica raramente. Il nadir conta leucocitaria si verifica circa 21 giorni dopo il trattamento. alopecia reversibile, a volte procedendo alla calvizie totale, è stata osservata in fino al 66% dei pazienti. Nausea e vomito sono i principali tossicità gastrointestinale e si verificano in oltre un terzo dei pazienti. Antiemetici sono utili nel controllare questi effetti collaterali. Dolore addominale, anoressia, diarrea, esofagite e stomatiti si verificano raramente. Le variazioni di pressione sanguigna Negli studi clinici che hanno coinvolto Vepesid, sono stati segnalati episodi di ipertensione. Se l'ipertensione clinicamente significativa si verifica nei pazienti trattati con Vepesid, adeguata terapia di supporto deve essere iniziata. Sono state riportate anche reazioni di tipo anafilattico a verificarsi durante o immediatamente dopo la somministrazione endovenosa di Vepesid. Il ruolo che la concentrazione o velocità di infusione svolge nello sviluppo di reazioni di tipo anafilattico è incerto. La pressione sanguigna solito normalizza entro poche ore dopo la cessazione dell'infusione. Le reazioni di tipo anafilattico possono verificarsi con la dose iniziale di Vepesid. Le reazioni fatali acuta associata a broncospasmo sono stati riportati con Vepesid. Vepesid ha dimostrato di raggiungere elevate concentrazioni nel fegato e rene, presentando così un potenziale di accumulo nei casi di compromissione funzionale. La sindrome da lisi tumorale (a volte fatale) è stata riportata in seguito all'uso di Vepesid in associazione con altri farmaci chemioterapici. Segnalazione di sospette reazioni avverse Segnalazione sospette reazioni avverse dopo l'autorizzazione del medicinale è importante. Permette costante monitoraggio del rapporto rischi / benefici del medicinale. Gli operatori sanitari sono invitati a segnalare eventuali sospette reazioni avverse attraverso la Yellow Card Scheme a: www. mhra. gov. uk/yellowcard. Non sono antidoti provati sono stati stabiliti per Vepesid sovradosaggio. Il trattamento deve essere sintomatico e di supporto. dosi totali di 2,4-3,5 g / m² somministrato per via endovenosa per tre giorni hanno provocato mucosite grave e mielotossicità. L'acidosi metabolica e casi di tossicità epatica grave sono stati riportati in pazienti trattati con dosi superiori a quelle raccomandate di etoposide. 5. Proprietà farmacologiche 5.1 Proprietà farmacodinamiche Etoposide è un derivato semisintetico della Podophyllotoxin. Dati sperimentali indicano che gli arresti etoposide ciclo cellulare nella fase G 2. Etoposide differisce dagli alcaloidi della vinca, nel senso che non provoca un accumulo di cellule in metafase, ma impedisce alle cellule di entrare in mitosi o distrugge le cellule nella fase G 2. L'incorporazione di timidina nel DNA è inibita in vitro da etoposide. Etoposide non interferisce con dei microtubuli. 5.2 Proprietà farmacocinetiche Etoposide è circa il 94% legato alle proteine ​​nel siero umano. cinetica plasmatica di decadimento seguono una curva di bi-esponenziale e corrispondono a un modello a due compartimentale. Il volume medio di distribuzione è approssimativamente 32% del peso corporeo. Etoposide dimostra relativamente scarsa penetrazione nel liquido cerebrospinale. L'escrezione urinaria è circa il 45% della dose somministrata, il 29% viene escreto immodificato nelle 72 ore. 5.3 Dati preclinici di sicurezza Nessun dato le ulteriori. 6. INFORMAZIONI FARMACEUTICHE 6.1 Elenco degli eccipienti Altri ingredienti: acido citrico, glicerolo, polietilene glicole 400, acqua. Capsule di gelatina contenenti glicerolo, ossido di ferro, acido idrossibenzoico sodio etil estere, sodio propil paraidrossibenzoato, biossido di titanio, acqua. Non conservare a temperatura superiore ai 25 ° C. Non aprire alcuna bolla in cui vi è evidenza di perdite capsula. 6.5 Natura e contenuto della confezione capsule Vepesid 50 mg sono confezionate in blister da 20 capsule, ogni capsula contiene 50 mg di etoposide. Vepesid 100 mg capsule sono confezionate in blister da 10 capsule, ogni capsula contenente 100 mg di etoposide. 6.6 Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione Vepesid deve essere somministrato da persone con esperienza nell'uso della terapia anti-neoplastica. titolare dell'autorizzazione 7. Marketing Bristol-Myers Squibb Holdings Limited t / a Farmaceutica Bristol-Myers Uxbridge Business Park